Розлади травлення можуть бути підступними: вони ховаються за масками безлічі діагнозів, підміняють симптоми один одного та спантеличують навіть досвідчених гастроентерологів. Целіакія — один з таких станів, який відомий далеко не всім, але здатен різко змінити життя. На сайті https://www.smecta.ua/czeliakiya/ можна дізнатися все про целіакію, захворювання, що виникає у відповідь на вживання глютену та руйнує слизову оболонку тонкої кишки. Однак у деяких випадках навіть після виключення глютену симптоми продовжують турбувати. Чому? Вся справа в так званих "супутниках" целіакії — станах, які часто йдуть з нею рука об руку або імітують її прояви, але вимагають зовсім іншого підходу до лікування. Давайте дізнаємося, на що ще варто звернути увагу.
СНБР: бактерії не на своєму місці
Одним з найчастіших невидимих "попутників" целіакії стає синдром надмірного бактеріального росту в тонкому кишечнику (СНБР). Це стан, при якому в тонкому кишечнику розмножуються бактерії, які зазвичай живуть у товстому. І хоча самі по собі вони не небезпечні, в неправильному місці вони починають активно зброджувати вуглеводи, викликаючи:
- здуття живота,
- метеоризм,
- діарею,
- неприємний присмак у роті,
- відчуття тяжкості навіть після легкої їжі.
У пацієнтів з целіакією СНБР може зберігатися навіть при суворій безглютеновій дієті. Причина — пошкоджена слизова оболонка та порушення моторики кишечника.
Діагностика та підхід
Діагностувати СНБР можна за допомогою дихальних тестів (наприклад, тесту з глюкозою або лактулозою). Лікування, як правило, включає:
- короткий курс антибіотиків (наприклад, рифаксимін),
- корекцію харчування,
- пробіотики та пребіотики,
- нормалізацію моторики кишечника.
Важливо: без усунення СНБР навіть ідеально дотримувана безглютенова дієта не дає очікуваного результату.
Непереносимість гістаміну: прихована реакція
Не всі знають, що деякі симптоми целіакії — кропив'янка, головний біль, нудота, прискорене серцебиття — можуть бути викликані зовсім не глютеном, а надлишком гістаміну. Ця речовина міститься в деяких продуктах, і у людей з порушеним ферментним фоном вона не розщеплюється належним чином, викликаючи реакцію, схожу на алергію.
Прояви гістамінової непереносимості:
- шкірні висипання (особливо на обличчі та шиї),
- головний біль,
- закладеність носа,
- діарея або, навпаки, спастичні закрепи,
- прискорене серцебиття після їжі,
- тривожність, перепади настрою.
Деякі безглютенові продукти — наприклад, ферментовані сири, в'ялене м'ясо, квашена капуста — можуть бути багаті на гістамін і погіршувати ситуацію.
Що допомагає:
- ведення харчового щоденника,
- виключення продуктів з високим вмістом гістаміну (авокадо, томати, копченості, алкоголь, шоколад),
- прийом ферменту діаміноксидази (ДАО) перед їжею,
- підтримка здоров'я кишечника та контроль інших запальних процесів.
Дефіцит ферментів: підшлункова під прицілом
При тривалому перебігу целіакії слизова оболонка кишечника може втрачати здатність стимулювати роботу підшлункової залози. В результаті в організмі формується ферментна недостатність — особливо ліпази, амілази та трипсину, які відповідають за перетравлення жирів, вуглеводів і білків відповідно.
Як це проявляється:
- жирний, блискучий стілець, що погано змивається в унітазі,
- різке зниження ваги,
- дефіцит жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K),
- підвищена стомлюваність,
- біль у підребер'ї після їжі.
Що робити:
- здати копрограму або фекальний тест на еластазу,
- при підтвердженій недостатності призначаються ферментні препарати (панкреатин),
- контроль харчування з акцентом на помірну кількість жирів і легке засвоєння.
Особливість в тому, що навіть при доброму дотриманні безглютенової дієти без поповнення ферментів організм не зможе ефективно засвоювати поживні речовини.
СРК: симптом, а не діагноз?
Синдром подразненого кишечника (СПК) — діагноз-пастка, в яку часто потрапляють пацієнти з незрозумілою картиною шлунково-кишкових симптомів. Болі в животі, чергування діареї та закрепів, здуття, нестабільний стілець — все це може сприйматися як прояв целіакії або її наслідків. Але іноді це самостійний функціональний розлад, який вимагає окремого підходу.
Як відрізнити:
- При целіакії є біомаркери (антитіла, зміни на біопсії), при СПК їх немає.
- Симптоми СПК зберігаються навіть при ідеальному відновленні слизової оболонки кишки.
- Часто СПК супроводжується тривожними розладами, порушеннями сну, депресією.
У чому рішення:
- використання м'яких спазмолітиків,
- психотерапія, особливо когнітивно-поведінкова,
- додавання розчинної клітковини,
- дієта з обмеженням FODMAP-продуктів (ферментованих вуглеводів, які викликають газоутворення).
СПК може співіснувати з целіакією та посилювати її симптоми, створюючи "хибну тривогу" щодо ефективності дієти.
Целіакія: розшифруй свої симптоми
Целіакія — це не тільки про глютен. Якщо симптоми зберігаються, незважаючи на суворе дотримання дієти, не варто терпіти і чекати. Можливі інші причини — СНБР, ферментна недостатність, гістамінова непереносимість або СПК. Все це вимагає різного підходу, але важливо одне: точна діагностика та уважне спостереження за своїм тілом. Адже за маскою одного захворювання може ховатися цілий каскад інших.
